コンタクト

  • HOME
  • お問い合わせ

体験お申し込みフォーム

あなたのお立場(必須)
自分が脳梗塞後遺症に悩んでいる家族が脳梗塞後遺症に悩んでいる医師ソーシャルワーカーケアマネージャーセラピストその他
ご希望日(必須)
第１希望　
第２希望　
第３希望　

【定休日：水曜日・日曜日】

氏名 (必須)
ふりがな (必須)
電話番号 (必須)
メールアドレス (必須)
年齢
希望連絡方法
メールを優先して欲しい電話を優先して欲しいどちらでも構わない
住所　郵便番号
連絡事項


＋カウンセリングシート（任意）
疾患名
脳梗塞脳出血くも膜下出血脊髄損傷脳腫瘍脳挫傷脳性麻痺パーキンソン病その他
発症から現在までの期間
3ヶ月未満3ヶ月〜6ヶ月未満6ヶ月〜1年未満1年〜3年未満3年〜5年未満5年〜10年その他
具体的症状
運動機能障害
右片麻痺左片麻痺両片麻痺失調症
麻痺の主な部位
手・腕足・脚顔・頭・首胴体その他
摂食・嚥下障害、構音障害
摂食・嚥下障害構音障害
高次機能障害
失行半側空間無視記憶障害注意障害遂行機能障害失語症認知症その他
具体的症状フリー記入欄
悩み、困っている事
リハビリやトレーニングに関して症状に関して日常生活に関して杖や装具に関して健康状態に関して仕事や就職に関して介護やその方法に関してその他
現在のリハビリやトレーニング状況
■現在、リハビリやトレーニングをしている

しているしていない

■しているとお答えの方
病院に通ってリハビリをしている訪問リハビリをしているデイサービスなどの介護施設に通ってリハビリをしている鍼灸院やマッサージに通っているスポーツジムに通っている現在入院中その他
最初に当センターを知ったきっかけ
インターネットテレビ雑誌ラジオ交通広告（電車、バスなど）施設の看板家族・親戚・知人からの紹介ケアマネージャーからの紹介病院など医療機関からの紹介その他

無料
カウンセリング

特別体験

お電話にて

脳卒中/脳梗塞

リハビリについて

鍼やお灸について

健康づくりのために

自宅リハビリ

利用者さんの声

メディア掲載

ケンリハからのお知らせ